La Parte B de Medicare ayuda a cubrir las sillas de ruedas, ya sean manuales o eléctricas, como equipo médico duradero (DME). Su médico debe presentar una orden escrita que indique que su condición médica requiere que use la silla de ruedas en casa. Medicare no pagará por una silla de ruedas que se use fuera del hogar.
Conozca qué tipo de cobertura de Medicare paga por las sillas de ruedas, cómo hacer que Medicare pague y los costos que deberá pagar.
Conclusiones clave
- La Parte B de Medicare paga las sillas de ruedas solo cuando su médico las prescribe para su uso en el tratamiento de su condición médica.
- Medicare solo cubrirá su equipo médico duradero (DME) si tanto su médico como su proveedor están inscritos en Medicare.
- Después de alcanzar su deducible anual de la Parte B, solo debe pagar el 20 % del monto aprobado por Medicare para la silla de ruedas. Medicare paga el 80% restante.
- Si se le niega la cobertura de una silla de ruedas que cree que necesita, puede apelar la decisión y obtener una revisión independiente.
¿Medicare paga por sillas de ruedas?
La Parte B de Medicare paga las sillas de ruedas cuando su médico u otro proveedor de atención médica lo considera necesario para tratar su condición médica en el hogar. En este caso, un hogar de ancianos u hospital que brinde atención cubierta por Medicare no calificará como su hogar, pero sí lo haría un centro de atención a largo plazo.
Debe someterse a un examen presencial, que puede ser en persona o a través de telesalud, y tener una receta por escrito de su proveedor de atención médica antes de que Medicare considere la cobertura de sillas de ruedas.
No debe preocuparse si está inscrito en un plan Medicare Advantage, porque el plan debe pagar los mismos servicios y equipos médicamente necesarios que pagan las Partes A y B de Medicare (Medicare Original). Sin embargo, primero debe llamar al proveedor de atención primaria de su plan para averiguar si su plan proporcionará la silla de ruedas.
Alquilar vs. Comprar
Si su proveedor de DME está inscrito en Medicare, sabrá de inmediato si Medicare le permite comprar o pagarle el alquiler de un DME específico. Medicare por lo general paga la mayoría de los equipos médicos duraderos en régimen de alquiler, y solo compra equipos económicos o comprados de forma rutinaria, como andadores, monitores de azúcar en la sangre o sillas de ruedas eléctricas de rehabilitación complejas.
Alquilar una silla de ruedas
Cuando alquila una silla de ruedas, Medicare realiza pagos mensuales por el uso del equipo. La duración de estos pagos mensuales variará según el tipo de equipo. Los pagos totales de alquiler por equipos baratos o comprados de forma rutinaria no pueden exceder la tarifa que Medicare establece para comprarlos.
Medicare a menudo paga el alquiler de equipos más costosos, como sillas de ruedas, durante 13 meses de uso continuo, después de lo cual, se le debe transferir la propiedad del equipo.
Su proveedor recogerá el artículo cuando termine de usarlo o si necesita reparaciones. El proveedor también debe cubrir cualquier costo de reparación o reemplazo de piezas del equipo alquilado.
comprar una silla de ruedas
Si compra una silla de ruedas, tendrá la propiedad total del artículo y es posible que Medicare también cubra el costo de reparar o reemplazar las piezas. Solo pagará el 20 % del costo aprobado, mientras que Medicare paga el 80 %, excepto cuando su proveedor no acepte el monto aprobado por Medicare.
Medicare puede reemplazar su equipo si se lo roban, se pierde, se destruye o se usa más allá de su vida útil razonable, generalmente cinco años desde que comienza a usarlo.
Cómo hacer que Medicare pague por su silla de ruedas
La Parte B de Medicare paga por su silla de ruedas si un médico calificado la prescribe para su uso en su hogar y documenta la necesidad médica según los requisitos de cobertura. Así es como funciona el proceso.
obtener una receta
Su médico, que debe estar inscrito en Medicare, primero debe recetarle la silla de ruedas. Esto requerirá un examen para ayudar a recopilar información sobre el diagnóstico, tratamiento y manejo de la condición médica que hace que su silla de ruedas sea una necesidad. Su médico debe documentar este examen e incluir información sobre su historial actual y pasado de necesidades de movilidad, los resultados de su examen físico y detalles para respaldar la necesidad médica en el hogar.
En espera de presentación de una orden escrita estándar (SWO)
El médico que realiza su examen debe preparar una orden escrita estándar (SWO), que documente que la silla de ruedas es una necesidad médica. Esto se envía a un proveedor aprobado por Medicare antes de que pueda entregar el equipo.
Solo el facultativo que realiza el examen presencial puede redactar el SWO, el cual debe presentar dentro de los seis meses posteriores al examen.
Obtener aprobación
Su proveedor de DME enviará una solicitud de autorización previa y toda la documentación necesaria a Medicare en su nombre. Medicare revisará la información y emitirá una afirmación provisional (aprobación) o una no afirmación (sin aprobación). Si no se obtiene la aprobación antes de que se entregue el artículo, se denegará la reclamación.
Medicare puede denegar su solicitud de autorización previa si descubre que usted no necesita una silla de ruedas médicamente o si no obtiene suficiente información para tomar una decisión.
Pagar por la silla de ruedas
Si Medicare aprueba su silla de ruedas, deberá alcanzar su deducible anual de la Parte B y luego pagar el 20 % del monto aprobado por Medicare. Puede esperar pagar más si su proveedor no ha aceptado la asignación de servicios cubiertos por Medicare.
Cómo apelar una denegación de cobertura
Los planes Medicare Advantage deben pagar por los mismos equipos y servicios médicamente necesarios que las Partes A y B de Medicare. Si su plan de Medicare no paga por una silla de ruedas que cree que necesita, puede apelar la denegación de cobertura y obtener una revisión independiente de su petición.
El proceso de apelación para sillas de ruedas y otros DME es el mismo que para otros servicios cubiertos por Medicare. En Medicare Original, la apelación comienza con el Contratista Administrativo de Medicare, una aseguradora de salud privada con jurisdicción geográfica para procesar reclamaciones médicas de Medicare Original o reclamaciones de Equipo Médico Duradero. En Medicare Advantage, el proceso de apelación comienza con el administrador del plan.
Si se le deniega la cobertura, debe recibir una carta de denegación con información sobre los plazos para apelar y el proceso a seguir.
Qué costos necesita cubrir
Si Medicare aprueba la cobertura de su silla de ruedas, aún tiene una obligación financiera que cumplir. Como es costumbre con cualquier seguro de salud, debe alcanzar su deducible de la Parte B para ese año y luego cubrir el 20% del monto aprobado por Medicare. Por lo general, esta cantidad aprobada no excederá el cargo real o la tarifa que Medicare establece para el artículo.
Medicare generalmente pagará por el nivel más básico de equipo necesario. Si necesita actualizaciones o funciones adicionales y su proveedor cree que Medicare no las cubrirá, deberá firmar una Notificación anticipada al beneficiario (ABN) antes de recibir el artículo. En este formulario de renuncia, debe marcar la casilla que indica que desea las actualizaciones y aceptará cubrir el costo total si Medicare niega la cobertura.
Es posible que deba cubrir el costo total de su silla de ruedas si la obtiene de un proveedor que no es un proveedor contratado.
La línea de fondo
Las sillas de ruedas y los suministros de DME relacionados son servicios importantes cubiertos por Medicare que permiten a las personas completar las actividades de la vida diaria y facilitan su recuperación después de una estadía en el hospital. Aunque las reglas para los artículos cubiertos deben ser las mismas, las vías para acceder a los DME pueden depender de si está inscrito en Medicare Original o Medicare Advantage.
El monto que paga por sillas de ruedas con Medicare Original y un plan Medicare Advantage a menudo difiere. La Parte B de Medicare cubrirá su silla de ruedas si la usa en su hogar. Si es un paciente internado en un hospital o en un centro de enfermería especializada (SNF), su silla de ruedas está cubierta por la Parte A de Medicare, que está diseñada para cubrir la atención médica domiciliaria a corto plazo, cuidados paliativos, atención para pacientes internados en hospitales y atención a corto plazo. atención en un centro de enfermería especializada.
Preguntas frecuentes
¿Qué marcas de sillas de ruedas eléctricas cubre Medicare?
¿Cómo se inscribe en Medicare?
Puede inscribirse en Medicare de cualquiera de estas tres maneras:
- En línea en SocialSecurity.gov
- Llamando al Seguro Social al 1-800-772-1213 (los usuarios de TTY pueden llamar al 1-800-325-0778)
- En persona en su oficina local del Seguro Social
¿Cuánto cuesta Medicare?
A menos que esté inscrito en la Parte A de Medicare sin prima, pagará una prima mensual por su cobertura y una parte de los costos cada vez que reciba un servicio cubierto. La tarifa de la prima estándar para 2022 es de $499 por mes y $274 por mes si pagó impuestos de Medicare durante 30 a 39 trimestres. La prima estándar de la Parte B es de $170.10. Las primas de las Partes C y D varían según el plan.
¿Cuál es el deducible de Medicare para 2022?
En un período de beneficios, se aplica un deducible de la Parte A de Medicare de $1,556 cada vez que ingresa en un hospital. Para la Parte B, pagará un deducible de $233 una vez al año, a partir de 2022. El monto del deducible para las Partes C y D varía según el plan.
