¿Qué es una tasa de pérdida?

El índice de siniestralidad refleja la cantidad de dinero que gana una aseguradora en recibos de primas menos la cantidad gastada en pagos de reclamaciones y costos administrativos de reclamaciones. Junto con los índices de gastos, los índices de pérdidas pueden determinar la estabilidad financiera de una compañía de seguros.

Si bien los índices de siniestralidad pueden afectar las tasas de seguros, las reglamentaciones federales y estatales dictan los márgenes de ganancias y pérdidas de algunos productos de seguros. Veamos cómo funcionan.

Conclusiones clave

  • El índice de pérdida es una medida de las ganancias y pérdidas de una compañía de seguros.
  • La ley federal regula las proporciones de pérdidas de los seguros de salud.
  • Las leyes estatales a menudo regulan las proporciones de pérdidas por accidentes y propiedades.
  • Una relación de gastos refleja el costo de vender y mantener las pólizas de seguro.
  • Cumplir con los objetivos aceptables de índice de siniestralidad es un paso para garantizar las ganancias de una compañía de seguros.

Definición y ejemplo de un índice de siniestralidad

En la industria de seguros, la tasa de siniestralidad es la cantidad de dinero que paga una aseguradora en reclamaciones y costos de manejo de reclamaciones en proporción a la cantidad que recibe en primas. Se expresa como un porcentaje.

El cálculo de la tasa de siniestralidad incluye sumar el total de reclamos informados y los costos administrativos de procesamiento de reclamos, luego dividir por el total de primas recibidas.

Por ejemplo, si un proveedor gasta $600,000 pagando reclamos, incurre en $100,000 en costos administrativos para procesar los reclamos y recibe $1 millón en primas, ganará $300,000. Entonces, el transportista tendría un índice de pérdidas del 70% y un índice de ganancias del 30%.

$600 000 + $100 000 / $1 000 000 = 0,70 (70%)

100% – 70% = 30%

Comprensión de la tasa de pérdida

Los márgenes del índice de siniestralidad varían entre los productos de seguros. La ley federal regula los índices de siniestralidad para el cuidado de la salud y los códigos de seguros estatales regulan los márgenes de siniestralidad para otros tipos de productos de seguros.

Índice de pérdidas médicas (MLR)

La Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio (ACA, por sus siglas en inglés) requiere que las compañías de seguros médicos gasten un mínimo del 80 % al 85 % de las primas recibidas en atención médica o mejoras en la atención médica, según los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid.

Eso significa que un emisor de seguros de salud no puede tener una tasa de pérdidas médicas (MLR) por debajo del 80 %. Las tasas de MLR se aplican a un año calendario específico y están sujetas a cambios. La ACA requiere que las compañías de seguros de salud proporcionen datos de MLR para garantizar el cumplimiento. Si una aseguradora no cumple con este estándar mínimo, debe otorgar reembolsos a sus asegurados.

En 2021, los emisores de seguros de salud están en camino de emitir reembolsos a aproximadamente 10,8 millones de personas, según estimaciones preliminares de Kaiser Family Foundation (KFF). Se espera que esos reembolsos superen los $2 mil millones, con un pago promedio de $198.

La MLR se aplica a todas las compañías de seguros de salud, pero no se aplica a los planes de empleadores autoasegurados, según la Conferencia Nacional de Legislaturas Estatales. Antes de la aprobación de ACA, algunos estados establecieron sus propias tasas de MLR. Sin embargo, las disposiciones de la ACA se anteponen a los límites impuestos por el estado que caen por debajo del 80 %, a menos que un transportista califique para una exención.

Índices de siniestralidad de otros productos de seguros

Los índices de siniestralidad promedio varían para los productos de seguros más allá del seguro de atención médica, como los seguros comerciales y los seguros de daños a la propiedad.

Según una encuesta de PwC a líderes de seguros comerciales, que abarca de 2014 a 2018, las principales aseguradoras operan con un índice de siniestralidad promedio del 47 %, mientras que los productores de bajo rendimiento mantienen índices de siniestralidad que superan el 70 %.

En la industria de propiedad y accidentes de EE. UU., las aseguradoras arrojaron una tasa de pérdida neta promedio general del 71% en 2019, según la Asociación Nacional de Comisionados de Seguros.

Si bien los emisores de propiedad y accidentes pueden operar con índices de pérdidas más bajos que la industria de seguros de salud, se pueden aplicar los códigos de seguros estatales.

Por ejemplo, el Departamento de Regulación Comercial de Rhode Island recomienda que las aseguradoras de propiedad y accidentes operen con una tasa de pérdida de no menos del 60%. Las aseguradoras que deseen operar con índices de siniestralidad inferiores al 60 % deben solicitar la aprobación del estado y explicar por qué sus productos brindan suficiente valor agregado a los asegurados para justificar el margen de siniestralidad más bajo.

Relación de pérdidas frente a relación de gastos

Aunque los índices de siniestralidad y los índices de gastos implican pérdidas en las primas devengadas, no son lo mismo. Un índice de siniestralidad refleja la relación proporcional entre todas las pérdidas, incluidas las reclamaciones pagadas y el costo administrativo de pagar las reclamaciones.

Por otro lado, la relación de gastos de una aseguradora refleja el porcentaje de la prima utilizada para pagar costos como la adquisición, el servicio y la suscripción de una póliza de seguro. Los costos pueden incluir salarios o comisiones de agentes, costos de suscripción y gastos de administración de pólizas. Las compañías de seguros aplican sus índices de gastos al calificar las primas de las pólizas.

Ratio de siniestralidad aceptable

Si el índice de siniestralidad de una compañía de seguros supera el 100 %, eso significa que la compañía está pagando más de lo que está recibiendo, lo que podría afectar su capacidad para cubrir las pérdidas, incluidas las reclamaciones. Un índice de siniestralidad aceptable, que varía según el tipo de seguro, permite que una aseguradora obtenga una ganancia.

Por ejemplo, en la industria del cuidado de la salud, las aseguradoras deben mantener un índice de siniestralidad del 80 % o más como una forma de asegurarse de que están utilizando la mayor parte de sus fondos de primas en el cuidado de la salud y mejorando la calidad de los servicios. En otras industrias, las aseguradoras buscan ser más rentables.

Varios factores pueden aumentar el índice de siniestralidad de una aseguradora, entre ellos:

  • Subestimar el riesgo: Una aseguradora puede subestimar los riesgos de asegurar a ciertos conductores o los riesgos de asegurar propiedades en áreas propensas a pérdidas catastróficas. Subestimar el riesgo puede conducir a un alto índice de siniestralidad a nivel del titular de la póliza o a un nivel más amplio, como un área geográfica.
  • Desastres naturales: Los fenómenos naturales, como los huracanes y los incendios forestales, pueden aumentar drásticamente las reclamaciones y los índices de siniestralidad de las aseguradoras.
  • Problemas de operaciones: Problemas tales como gastos generales innecesarios o protocolos de ajuste de seguros deficientes pueden conducir a mayores índices de siniestralidad.

La línea de fondo

El índice de siniestralidad de una compañía de seguros es una medida del desempeño de sus ganancias. Mientras que el índice de siniestralidad refleja el costo de pagar reclamaciones y gastos, el índice de gastos de una aseguradora se enfoca en el costo de ofrecer, suscribir y mantener pólizas como una proporción de sus primas. Para maximizar las ganancias, los proveedores se esfuerzan por operar con índices de pérdida más bajos.

La ley federal establece límites en los índices de siniestralidad de los seguros de salud, mientras que algunos códigos estatales de seguros regulan los índices de siniestralidad de otros productos de seguros. Las regulaciones de la tasa de siniestralidad ayudan a moderar el costo de los seguros e instan a la industria a proporcionar productos de alta calidad.

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