Un plan de punto de servicio (POS) es una forma de programa de atención administrada que le permite elegir un médico de atención primaria de una lista de proveedores dentro de la red y, al mismo tiempo, le da la libertad de buscar tratamiento fuera de la red. proveedores Está cubierto cuando busca atención de proveedores de atención médica fuera de la red, pero con niveles de beneficios reducidos, por ejemplo, 60 % o 70 % de la cobertura dentro del plan. También es responsable de completar y enviar la documentación de su servicio fuera de la red a su aseguradora para su reembolso.
Obtenga más información sobre un plan de punto de servicio, cómo funciona, en qué se diferencia de otros planes y las ventajas y desventajas de esta cobertura de atención médica.
Definición de un Plan de Punto de Servicio
Un plan de punto de servicio (POS) es un plan de atención administrada que le permite pagar menos si utiliza hospitales, médicos y proveedores de atención médica dentro de la red. Este plan también le brinda la flexibilidad de ver a un proveedor fuera de la red a un costo más alto o un nivel de beneficio reducido.
- Nombres Alternativos: Plan abierto, híbrido HMO/PPO
- Acrónimo: TPV
Cómo funciona un plan de punto de servicio
Un plan POS combina características de los planes HMO y PPO. Un plan POS funciona como una HMO porque le permite elegir un médico de atención primaria que coordinará y controlará su atención médica. Elegirá un médico de atención primaria de una lista de proveedores participantes y necesitará una remisión de ellos si necesita buscar servicios especializados.
Similar a un plan HMO, un plan POS designa un monto de copago nominal para la atención dentro de la red, generalmente alrededor de $10 por visita o tratamiento. Además, no hay deducible por usar proveedores dentro de la red.
Al igual que un PPO, un plan POS le permite buscar atención de proveedores fuera de la red, pero pagará un costo más alto del que incurriría con un proveedor dentro de la red y es posible que tenga un deducible. Además, también debe presentar una reclamación de reembolso por parte de su aseguradora. Con un plan POS, no necesita aprobación previa antes de recibir servicios de atención de emergencia de centros o proveedores fuera de la red.
Además de los servicios de emergencia, es posible que deba pagar el costo total de todos los demás beneficios y servicios que reciba de un proveedor fuera de la red.
Ventajas y desventajas de un plan de punto de servicio
Ventajas explicadas
- Flexibilidad de la red: Al combinar aspectos de HMO y PPO, un plan POS ofrece más libertad de elección para usar proveedores dentro de la red mientras obtiene otros servicios de atención médica de proveedores fuera de la red.
- Copagos más bajos dentro de la red: El copago dentro de la red comienza desde $10 por cita.
- Cero deducible dentro de la red: Por lo general, no hay deducible por usar proveedores de atención médica dentro de la red. La cobertura entra en vigencia desde el primer dólar que gasta, siempre que sea dentro de la red de proveedores de POS.
Contras explicados
- Referencias necesarias: En un plan POS, debe seleccionar un médico de atención primaria que coordine su atención médica. Debe consultar a su médico antes de buscar atención de un especialista.
- Copagos más altos fuera de la red: Puede consultar a proveedores fuera de la red, pero es posible que deba cubrir hasta el 40 % de los costos.
- Deducible fuera de la red: La cobertura para la atención fuera de la red no comenzará hasta que alcance un monto deducible específico.
Plan de punto de servicio (POS) frente a Organización de proveedores exclusivos (EPO)
Un plan de punto de servicio tiene las características de los planes HMO y PPO, pero ¿cómo se compara con un plan de organización de proveedores exclusivos (EPO)?
Mientras que un plan POS cubre los costos de atención médica (o una parte de los mismos) para proveedores dentro y fuera de la red, un plan EPO cubre solo los servicios de hospitales, médicos o especialistas en la red del plan (excepto durante una emergencia) . Como resultado, no necesita un médico de atención primaria con una EPO ya que puede visitar a cualquier proveedor dentro de la red. Si elige un proveedor fuera de la red, será responsable de todos los costos.
| TPV | OEP |
| Necesita un médico de atención primaria | No necesitas un médico de cabecera |
| Puede usar proveedores dentro y fuera de la red | Solo puede usar proveedores dentro de la red de la EPO |
| Su POS puede pagar una parte de su atención fuera de la red si tiene una remisión | Su EPO no pagará los servicios recibidos fuera de la red |
Conclusiones clave
- Un plan de punto de servicio combina aspectos de los planes PPO y HMO.
- Un plan POS brinda a los participantes más libertad para usar proveedores fuera de la red.
- El titular de una póliza de POS es responsable de completar y enviar la documentación del servicio fuera de la red para el reembolso.
- No pagará un deducible en su plan POS cuando use proveedores dentro de la red.
